Vacatures       Bel ons: 073 621 7016

CONTACT

Maak een afspraak

Wilt u geholpen worden door de specialisten van Tandartsenpraktijk De Kooiker? U bent van harte welkom! Inschrijven kan eenvoudig via onderstaand formulier.

U bent al ingeschreven bij praktijk De Kooiker en u wilt wat wijzigen?

Aanmelden als nieuwe patiënt

Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Wij zullen dan zo snel mogelijk telefonisch contact met u opnemen om een afspraak te maken. Natuurlijk kunt u voor een afspraak ook telefonisch contact met ons opnemen via telefoonnummer:
073-621-7016.

Door inschrijving geeft u ons toestemming voor het gebruik van uw persoonsgegevens. Onder andere voor de behandeling en om u te kunnen oproepen.

Wilt u zo vriendelijk zijn uw dossier al op te vragen bij uw huidige tandarts en door te laten sturen naar info@dekooiker.nl.

"*" geeft vereiste velden aan

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Persoonsgegevens

Geboortedatum*
Geslacht

Adresgegevens