+31 (0)73 621 7016
info@dekooiker.nl
Home
Praktijk
Onze filosofie
Inschrijven
Afspraak maken
Spoed
Ons team
Vacatures
Uw Nota
Tarieven
Klachtenregeling
Nieuws
Angst
Behandelingen
Behandeling onder narcose
Cosmetische tandheelkunde
Eerste consult
(Frame) Prothese
Gebitsbeschermer
Gebitsreiniging
Gevoelige tanden
Implantologie
Kronen en bruggen
Kunststof schildje voortand
Mondhygiëniste
Periodieke controle
Porseleinen facings
Prothese / Klikgebit
Sealen
Second opinion
Witte vulling
Wortelkanaalbehandeling
VIP
Contact
Inschrijven
Ik wil
Mij graag inschrijven
Graag mijn gegevens wijzigen
Ingangsdatum wijziging
*
Dag
Maand
Jaar
Persoonsgegevens
Initialen
*
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Geslacht
*
Man
Vrouw
Geboortedatum
*
Dag
Maand
Jaar
BSN
Burger service nummer
Adresgegevens
Adres
*
Straat + huisnummer
Stad
Postcode
Telefoon
*
E-mailadres
*
Ons gevonden via?
Selecteer...
Google
Facebook
Mond op mond
Anders
Toestemming
*
Door inschrijving geeft u ons toestemming voor het gebruik van uw persoonsgegevens voor onder andere de behandeling en om u te kunnen oproepen voor afspraken, ook geeft u toestemming aan Infomedics voor het gebruik van uw mobiele nummer en e-mailadres voor het versturen van de digitale nota.
Voor het inschrijven of wijzigen van de gegevens dient u voor ieder gezinslid een apart formulier in te vullen. Wij zullen dan zo snel mogelijk telefonisch contact met u opnemen om een afspraak te maken. Door inschrijving geeft u ons toestemming voor het gebruik van uw persoonsgegevens voor onder andere de behandeling en om u te kunnen oproepen voor afspraken. Wilt u zo vriendelijk zijn uw dossier alvast op te vragen bij uw huidige tandarts en door te laten sturen naar
info@dekooiker.nl
Natuurlijk kunt u voor een afspraak ook telefonisch contact met ons opnemen
+31 (0)73 621 7016
CAPTCHA
Menu
